LA AGORAFOBIA Y EL ATAQUE DE PANICO.
Entendemos por organización de significado personal al modo en que cada uno de nosotros reconoce y atribuye un significado a la experiencia inmediata de uno mismo y del mundo, en un proceso continuo de explicaciones de la experiencia -que toma la forma de una trama narrativa-y que permite organizar nuestras emociones personales en una configuración unitaria, buscando la mantención del sentido de continuidad interna de uno mismo y la percepción de un mundo como estable. De acuerdo a Vittorio Guidano la persona que es portadora de una organización FOB presenta dos necesidades opuestas: 1.- Necesidad absoluta de ser protegida 2.- Necesidad de libertad. Se suman a estas dos necesidades una percepción del mundo como peligroso. Esto se ve muy claramente en el paciente con ataque de pánico que necesita una figura protectora que lo acompañe y que con su presencia tiene siempre un mayor nivel de autonomía. La figura protectora casi siempre es el cónyuge, pero puede cambiar en algunas situaciones a un hermano, a la madre o al padre Pero los FOB también tienen una necesidad de libertad en este mundo percibido como peligroso. El síntoma clínico se expresa en una gran limitación de la conducta con síntomas de miedo, angustia o ansiedad a la soledad y en una hipersensibilidad al tema de la libertad, que se vive como ansiedad a la constricción. Por ej. Los pacientes que tienen miedo a atravesar la calle, pasar por un puente, un túnel, andar en el metro surge en ellos el tema de la constricción. El tema de la soledad es no poder estar solo sin tener una figura en la cual apoyarse. El cuadro que se observa es el ataque de pánico, en los cuales se intenta mantener intacta la autonomía. La trama narrativa en la organización FOB siempre tiene los temas de la protección, la libertad, el peligro, que le son característicos Para Guidano, las características clínicas de la organización de significado personal fóbica son dos. 1.- La agorafobia 2.- El desorden de ataque de pánico La característica sobresaliente en este tipo de pacientes es la activación clínica de la emoción de ansiedad, lo que se conoce como ataque de pánico, pero aun cuando el paciente no presente ataques de pánico, manifiesta una limitación en la autonomía asociada también a las emociones de ansiedad y al miedo. Desde el punto de vista del significado del evento clínico, todas las fobias, tales como la fobia a los ascensores, al supermercado, al metro, túneles etc, hacen parte de la agorafobia. Desde un punto de vista nosográfico las fobias a los insectos, a las serpientes o las fobias a los animales no pertenecen a la organización FOB Todos los síntomas clínicos de la fobia tienen una mezcla de estos dos ingredientes. 1.- La protección. Necesidad de tener una figura protectora a disposición. El tema básico de la descompensación es la falta de protección, la falta de disponibilidad de una figura protectora. 2.- Sensibilidad a la constricción. Son hipersensibles al tema de la libertad. La hipersensibilidad a la constricción se puede manifestar de muchos modos diferentes; miedo al ascensor, cine, supermercado, a la multitud en la calle, a la autopista, trenes, aviones, metro, tráfico etc. Todas estas fobias tienen el mismo denominador común, que son situaciones en las cuales el paciente se percibe que no tiene el control, en el sentido que no puede interrumpir a su agrado la situación constrictiva. Mientras el tema de la falta de protección considera el no poder estar solo por miedo, a que al necesitar ayuda o apoyo no encuentre ninguna persona disponible Estos dos cuadros, la falta de protección y la hipersensibilidad a la constricción se diferencian bastante bien en el desorden de ataque de pánico, ya que también tienen una sintomatología diferente, que en términos generales corresponden a un patrón de activación neurovegetativa diferente. El cuadro constrictivo. Es un cuadro que tiene generalmente una localización toráxica, que se expresa con la sensación de no poder respirar, un sentido de sofocamiento, respiración corta, a veces con dificultad para tragar, casi siempre acompañada de taquicardias moderadas o fuertes, extrasístoles, hay un aumento de la sudoración, alza de la presión arterial, temblores. El tema del miedo al infarto es precisamente el sentido de muerte inminente por infarto, este es el punto máximo del ataque de pánico constrictivo y esta siempre centrado sobre el miedo de perder el control, donde del miedo de perder el control es hacer algo escandaloso, cometer actos obscenos, tirarse por la ventana, es decir, hacer cosas en exceso. El cuadro de falta de protección. Presenta una sintomatología mas de tipo psicasténico, mareos, vértigos, sensación de “piernas de lana”, inestabilidad del equilibrio, falta de fuerza, vahído. También aquí la cúspide del ataque de pánico es el miedo de perder el control, que toma la forma de miedo a desmayarse, caerse en la calle sin que nadie pueda socorrerlo. La reconstrucción de la estructura de un ataque, prevalentemente constrictivo o prevalentemente no protector, ofrece información importantísima sobre la dinámica de la descompensación en la relación afectiva significativa , es claro, que en una situación prevalentemente constrictiva, el fóbico ha perdido el control sobre su figura protectora, en el sentido de que, ahora para sentirse protegido debe someterse a las reglas o a las condiciones que le impone la otra parte. Mientras que uno con la sintomatología no protectora ha percibido el alejamiento de lo que era una base segura, por ejemplo, la mujer que estaba todo el tiempo en la casa y que ahora, que ha empezado a trabajar está ocho o más horas fuera, el cónyuge se lo va a autoreferir como abandono, presentando, como lo señalamos más arriba; la sintomatología de tipo asténica. Evaluación de la sintomatología Guidano señala que es fundamental reconstruir el primer ataque de pánico que es el más significativo de todos. El primer ataque de pánico, por definición, es aquel que surge completamente fuera de las expectativas del paciente. Todos los otros son diferentes. Hay que tener presente, que el FOB, que tiene una descompensación constrictiva o de desprotección siempre tiene ingredientes del otro, por ejemplo, la señora que esta todo el día sola en la casa tiene el tema no protector, apenas llega el marido entra en un cuadro constrictivo. El tema que emerge es que el fóbico busca en la persona significativa una distancia o acercamiento en términos físicos, de manera, que la protección no llegue a ser constricción y que la autonomía no llegue nunca a ser soledad. Si en el análisis de la dinámica de la descompensación, el paciente no pone el foco en la consciencia de la dinámica de la constrictividad y de la soledad, en el momento en la cual narra por primera vez el síntoma, el ataque de pánico es contado exclusivamente en términos concretos de enfermedad. Solamente con la reconstrucción y el análisis de su experiencia inmediata el FOB comienza a elaborar y a enfocar aquellos aspectos que en aquel momento no había reconocido. Logrando de esta manera, reconocer e integrar, que sus síntomas agorafóbicos o ataques de pánicos están conectados con experiencias emotivas relacionadas con su figura significativa y no con el mundo físico. De esta manera los síntomas ya no son más percibidos como extraños a sí mismo, lo cual permite la extinción de ellos. La persona reorganiza su significado personal surgiendo de esta manera un procesamiento normal. Referencias Guidano V. F. (1997). El modelo post-racionalista: Aspectos teóricos e implicaciones clínicas. Universidad Francisco de Aguirre. La Serena. Trascripción de Sandro Giovanazzi. Material no publicado Guidano V. F. (1999). Como trabajar desde un modelo cognitivo constructivista en psicoterapia. Universidad Francisco de Aguirre. La Serena. Guidano V. F. (1999). Lecciones del año 1999 del Curso de Entrenamiento para Terapeutas en Terapia Cognitiva Post-Racionalista. Inteco. Santiago de Chile. Material no publicado Ruiz Alfredo (2010). Lecciones del primer año del Programa de Entrenamiento en Terapia Cognitiva Post-Racionalista. Inteco. Santiago de Chile. Material no publicado.  |
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