Insomnio primario: trastorno del sueño relacionado con la respiración

El trastorno del sueño relacionado con la respiración, sobre todo la apnea central, puede suponer problemas de insomnio crónico y de afectación durante el día. Una historia clínica detallada puede revelar pausas periódicas de la respiración durante el sueño o una respiración crescendo-de- crescendo (respiración de Cheyne-Stokes). Una historia de lesión o enfermedad del sistema ner- vioso central puede sugerir la presencia del trastorno relacionado con la respiración. La polisom- nografía puede confirmar la existencia de episodios apneicos. La mayoría de los individuos con este trastorno presenta apnea obstructiva, que puede diferenciarse del insomnio primario por una histo- ria de ronquidos, pausas respiratorias durante el sueño, y somnolencia diurna excesiva.

Las parasomnias se caracterizan por un comportamiento inusual o por acontecimientos que se producen durante el sueño y que algunas veces conducen a despertares intermitentes. Sin embargo, son estos comportamientos, y no el insomnio, las que predominan en el cuadro clínico de las parasomnias.

El insomnio primario debe diferenciarse de los trastornos mentales que presentan insomnio como característica esencial o asociada (p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, esquizofrenia). El diagnóstico de insomnio primario no se establece si el insomnio aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental. Es esencial realizar una exploración exhaustiva para detectar la presencia de otros trastornos mentales, una vez considerado el diagnóstico de insomnio primario. El diagnóstico de insomnio primario puede realizarse en presencia de otro trastorno mental (actual o pasado) si se considera que el trastorno mental no es res- ponsable del insomnio o si el insomnio y el trastorno mental tienen un curso independiente. Por el contrario, cuando el insomnio parece una manifestación de, y aparece únicamente en el transcurso de, otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno somatomorfo o trastorno psicótico), el diagnóstico más adecuado es insomnio relacionado con otro trastorno mental. Sólo debe considerarse este diagnóstico si el insomnio es el síntoma predominante y es de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente; de otro modo, no es necesario efectuar un diagnóstico independiente.

El insomnio primario debe diferenciarse del trastorno del sueño debido a enfermedad médica tipo insomnio. El diagnóstico debe ser trastorno del sueño debido a enfermedad médica cuando se considera que el insomnio es consecuencia fisiológica directa de una enfermedad médica específica (p. ej., feocromocitoma, hipertiroidismo) (v. pág. 613). Esta decisión debe basarse en la historia clínica, los hallazgos de laboratorio o la exploración física. El trastorno del sueño inducido por sustancias, tipo insomnio, se diferencia del insomnio primario por el hecho de que alguna sustancia (p. ej., drogas, fármacos, o tóxicos) puede considerarse relacionada etiológica mente con el insomnio (v. pág. 617). Por ejemplo, el insomnio que se produce sólo por haber ingerido mucho café se diagnosticará como trastorno del sueño inducido por cafeína, tipo insomnio, de inicio durante la intoxicación.